次日，也就是3月15日。
东京的天气有些阴沉，云层压得很低。
今天的议程是病例讨论。
相比于昨天那些令人昏昏欲睡的理论讲座，这才是充满了火药味的环节。
宴会厅「飞天之间」里。
挂在天花板的三枪投影机，正在嗡嗡作响，努力将光线投射到前方巨大的幕布上。
画面有些失真，色彩也偏暗。
但这并不妨碍在场的几百名外科医生看清楚上面的内容。
画面上是一具惨不忍睹的躯干骨骼。
典型的多发性严重创伤。
骨盆碎成了几块，耻骨联合分离超过五厘米。
除此之外，还有右侧股骨干粉碎性骨折，左侧胫腓骨开放性骨折。
这是所有外科医生的噩梦。
站在讲台上的演讲者，是京都大学的一位助教授，中川裕之。
「患者，男，32岁，车祸伤。」
「损伤严重度评分（ISS）达到了34分，送到急救中心时，收缩压只有80。」
「如果是10年前，这种病人基本就是等死。」
「但现在不一样。」
他的嗓音很高，带著大医院医生的自信和傲慢。
「我们第一时间进行了介入栓塞止血。」
「在血压稳定后的两小时内，就立刻启动了手术。」
「两个骨科小组同时上台。」
「一组负责骨盆的切开复位内固定，使用了前后联合入路，打了三块重建钢板。」
「另一组负责股骨和胫腓骨的髓内钉固定。」
「手术历时11个小时。」
「输血量达到了4000毫升。」
随著他的话音落下，投影机切换了一张幻灯片。
是术后的X光片。
原本支离破碎的骨骼，被无数的钢板、螺钉和髓内钉重新拚接在了一起。
排列整齐。
线条流畅。
就像是一个摔碎的瓷器，被顶级工匠用金粉重新黏合，甚至比原装的还要坚固。
「术后两周，病人脱离呼吸机。」
「术后三个月，病人扶拐下地。」
最后，这位助教授，中川裕之转过身，面对著台下的几百名同行。
「这就是早期全面手术的力量。」
「只有在早期进行最坚强的固定，病人才能早期活动，才能避免肺部感染和血栓。」
「这是唯一的真理。」
台下响起了一阵掌声。
尤其是前排的几个老教授，纷纷点头表示赞许。
这确实是一个完美的病例。
展示了京都大学强大的多学科协作能力，以及外科医生精湛的手艺和充沛的体力。
11个小时。
光是这就足以让很多人望而却步。
桐生和介坐在第四排。
他没有鼓掌，只是静静地看著那张术后片子。
做得确实漂亮。
即使是他在「高级」级别的技能的加持下，也差不多就是这个水平了。
但是……
他更关心的是「输血4000毫升」和「历时11个小时」。
在这个过程中……
病人的体温会降到多少？
血液的pH值会酸到什么程度？
以及，凝血因子会被消耗到什么地步？
病人能活下来完全是因为京都大学的ICU水平高，血库里的血浆足够多，以及，32岁，身体底子好。这就是幸存者偏差。
如果是换了一个50岁的？
或者是一个在废墟里埋了十几小时的？
「那请问中川教授……」
人群中忽然站起来一个人。
他是大阪大学急救中心的松本教授。
大阪和京都向来不对付，在这种场合里自然是要挑刺的。
「手术确实很漂亮。」
「但是我想问，术中病人的体温最低是多少？」
「还有，术后是否出现了凝血功能障碍？」
「我们都知道，长时间的暴露和大量输血，会导致致命的三联征。」
「早期全面手术，值得吗？」
这个问题，也是普外科和救急科一直诟病整形外科的地方。
觉得骨科医生只管骨头，不管人命。
台上的中川裕之皱了皱眉。
「松本教授。」
他扶著讲台，身子前倾，充满攻击性。
「骨折本身就是出血源。」
「骨盆骨折如果不固定，稍微一动就会再次出血。」
「股骨骨折如果不固定，脂肪栓塞的风险就会成倍增加。」
「我们做的早期全面手术，不仅仅是为了骨头，更是为了救命。」
「事实证明，病人活下来了，而且恢复得很好。」
「结果说明一切。」
他指了指屏幕上的片子。
台下又是一阵低声议论。
这就是目前的现状，谁也说服不了谁。
A0学派坚持「坚强固定是基础」，急救派坚持「生命体征优先」。
平时在医院里吵。
到了学会上还吵。
桐生和介翻开手中的会议手册。
后面的几个病例，基本也都是类似的思路。
早期，全面，一次性解决所有问题。
「下一位提问。」
主持人试图控制节奏。
只不过台下的争论并没有停止的意思。
大阪大学的松本教授显然不服气，还想再说什么。
就在这时。
坐在第一排正中间的一个人，拿起了话筒。
「中川君的病例确实很精彩。」
小笠原诚司教授开口便先是肯定了一句。
全场立刻安静下来。
中川裕之立刻鞠躬致意，脸上露出了得意的神色。
「不过；……」
紧接著，小笠原教授的话锋一转。
「松本教授的担心也有道理。」
「长时间的手术，确实是对病人的二次打击。」
「而在这次的阪神大地震，也有很多伤员被送进手术室时还是活著的，但是手术做了一半，人就没了。」
「不是因为出血，而是身体先撑不住了。」
他的嗓音很沉稳，话也说得很慢。
台下的气氛变得微妙起来。
风向要变？
要知道，小笠原教授可是整形外科学会的理事长，是A0学派的坚定支持者。
他怎么会帮著急救科说话？
台上的中川裕之脸色变得有些难堪。
「小笠原教授。」
「您的意思是，我们应该看著病人去死，而不做手术吗？」
「不做手术，怎么止血？」
「不做手术，怎么固定？」
「难道我们要退回到打石膏的年代吗？」
他带著维护信仰的决心反问道。
东京大学的正教授是很有威慑力，但他作为京都大学的助教授，也不至于连话都不敢说。
周围的不少医生也跟著点头。
是啊。
哪怕手术有风险，但也总比什么都不做要强。
小笠原教授笑了笑。
他没有直接回答，而是拿起手中的一份文件，晃了晃。
「这里有一篇论文的初稿。」
「题目叫做《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。」「作者是群马大学医学部附属医院的专修医，桐生和介。」
说著，他将视线望向了后排。
「既然本次学会的主题是灾难医学与创伤急救。」
「那就听听不同的意见。」
「桐生医生，你来给大家讲讲吧。」
话音刚落。
哗
前排的医生们纷纷回过头来，都在寻找著群马大学的座次席位。
西村澄香教授面带微笑。
今川织则是偷偷地用手肘撞了一下桐生和介的胳膊。
「叫你呢。」
「我知道。」
桐生和介有些无语。
他又没有走神，很难不怀疑是这个女人在趁机肘击，好发泄下昨天的怨气。
椅子的弹簧发出一声轻微的吱呀。
桐生和介站了起来。
工作人员立刻小跑著过来，递上一支话筒。
中川裕之眯起眼睛，看著这个比自己年轻十几岁的医生。
大家看见了论文作者的真容之后，顿时质疑四起。
「群马大学？」
「专修医？」
「一个刚毕业的医生，也配在这里谈什么策略？」
「他做过几台手术？」
「他见过几个ISS评分超过30的病人？」
尽管听到小笠原教授说是个专修医，众人心中已经有所预料，但，没想到会这么……嫩。
这一副未经世事的青涩模样，怕不是被人推出来当靶子的吧？
桐生和介没有理会周围人的窃窃私语。
「中川桑的病例很完美。」
「只是，正如小笠原教授所说，我们在阪神大地震的现场，看到更多的是不完美。」
「没有血浆。」
「没有ICU。」
「甚至连电都没有。」
「在那种情况下，如果坚持做11个小时的手术，病人只能等死。」
他的话很直白。
台上的中川裕之冷笑了一声。
「那是灾区。」
「那是特殊情况。」
「现在我们讨论的是在现代化医院里的救治标准。」
「难道你要因为在野外没办法做手术，就要否定医院里的手术标准吗？」
他的反驳很有力。
台下不少人也跟著点头。
把特殊情况当成普遍规律，这确实是逻辑上的硬伤。
「不，不仅仅是灾区。」
桐生和介没有慌，手里拿著话筒，大步走向过道中间。
「在我们回顾性研究中，即便是在大学医院。」
「当患者的ISS评分超过25分，且伴有低体温和酸中毒时。」
「如果进行超过6小时的早期全面手术。」
「多器官功能衰竭的发生率高达40%。」
「死亡率超过20%。」
这些都是田中健司和市川明夫两人通宵达旦整理出来的。
无数个冰冷的数字，无数条鲜活的生命。
中川裕之愣了一下。
也对，这个乡下医院的专修医既然写了论文，那手里肯定会有数据。
「那你的意思是，看著他们死？」
「当然不是。」
桐生和介缓缓地摇了摇头。
「我们要救。」
「但是要换一种方式。」
「分期手术。」
「第一阶段，在急诊室或者手术室，用最简单、最快速的方法止血和固定。」
「可以用外固定支架。」
「只要几十分钟，就能把骨头架起来，恢复肢体的长度和力线。」
「不管是多碎的骨头，只要把架子搭好，软组织就能得到休息，出血就能控制。」
「然后，立刻把病人送进ICU。」
「复温。」
「纠正酸中毒。」
「补充凝血因子。」
「等到病人活过来了，等到「致死三联征』消失了。」
「通常是五到七天之后。」
「我们再进行第二次手术。」
「这时候，再来做完美的内固定也不晚。」
「这就是损伤控制。」
「先救命，后治骨。」
损伤控制，对于在场的很多普外科医生来说，并不陌生。
他们在处理肝脾破裂的时候，早就习惯了先填塞纱布止血，过几天再取出来的做法。
但是对于整形外科医生来说，离经叛道。
让病人带著一个满是钢针的铁架子回ICU？
骨折端没有解剖复位？
那关节面怎么办？
那以后怎么走路？
「一派胡言！」
中川裕之脸皮抽搐了一下，他用力拍了一下讲台。
「你说的是灾区！」
「是特殊情况！」
「现在我们是在设备完善的大学医院里！」
「难道因为你在灾区用那种简陋的外固定支架救了几个人，就要我们在无菌手术室里也这么干吗？」「这是倒退！」
「这是为了掩饰自己技术不行而找的借口！」
他很快就找到了攻击点。
外固定支架，在很多精英医生眼里，就是野战医院的土办法。
不够精密，不够牢靠，不够完美。
只有做不了精细内固定的庸医，才会把这个当宝。
「技术不行？」
小笠原教授突然插话了。
「中川君，你觉得，桐生医生是因为技术不行才会提出这个理论？」
「当然！」
中川裕之毫不犹豫地回答，然后挺直了腰，面带自豪。
「一个这么年轻的专修医，能有什么技术？」
「他会做关节内骨折吗？」
「他懂什么是解剖复位吗？」
「他知道要保护血运吗？」
「所谓的损伤控制，不过是他不敢做、也不会做复杂手术的遮羞布罢了。」
这是A0学派最骄傲的地方。
我能把碎成渣的骨头拚回去，你能吗？
你不能。
所以你才搞这些花里胡哨的理论。
会场里响起了附和的笑声。
能来参会的都是精英，都看不起投机取巧。
桐生和介面色如常，甚至有点想跟著一起笑。
这种傲慢，他太熟悉了。
就像当初武田裕一看著他一样。
「既然这样。」
小笠原教授似乎对此早有预料。
「那正好。」
「明天上午九点，在东京大学的手术室里。」
「桐生医生将进行几台手术实演。」
「如果他有做复杂手术的能力，那大家再来看看他的论文。」
他站了起来，脸上和蔼，看不出来喜怒。
不过，他的视线，在不经意间和中川裕之的视线，在空中交汇了一霎。
手术或学术，只是身为教授的基本功。