周悬到家的时候天已经蒙蒙亮了。
他轻手轻脚推开卧室门，发现沈初夏睡得很沉，呼吸均匀。
他没开灯，摸到床边和衣躺下，闭上眼睛。
脑子里还转着边境仓库的坐标和那些锈蚀的铁桶。
系统提示在视野角落闪了一下，他没理会。
身体太累了，意识很快模糊。
闹钟响的时候，周悬睁眼看了下时间。
七点十五分。
手机屏幕上有十几个未读消息，大部分是萧明哲发来的。
他点开最新一条消息。
“老师，患者凌晨三点血压突然掉到六十五，我按您的方案加了去甲肾，现在稳定在八十。”
再往上翻，萧明哲每隔一小时就发一次汇报。
心率、血压、尿量、引流量，数据记录得规规矩矩。
周悬看完，回了三个字。
“继续盯。”
沈初夏从厨房探出头。
“早饭好了，鸡蛋饼和小米粥。”
“来不及吃了。”
周悬穿上外套，拿起车钥匙。
“那个病人怎么样了？”
沈初夏在后面追问。
“还活着。”
周悬走到门口，又回头说了一句。
“萧明哲在守着，应该没事。”
……
车子开进医院的时候，周悬没去急诊科，直接拐向行政楼。
赵铁柱的采样数据需要他整理成报告，下午要发给卫健委。
他走进办公室，打开电脑，开始核对土壤重金属检测结果。
铜含量超标十二倍。
铅和镉在正常范围内。
水质样本里也检出了微量铜离子，但浓度远低于土壤。
周悬盯着数据看了一会儿，调出杨医生传来的患者胆汁酸谱。
四个轻症患者，一个重症，症状高度一致，毒物代谢特征吻合。
手机响了，是萧明哲打来的。
“老师，您到医院了吗？”
“到了，在办公室。”
萧明哲声音急促。
“患者刚才又出状况了，右侧腹腔引流液突然变成咖啡色，我怀疑是消化道出血。”
周悬放下手里的报告。
“查凝血四项了吗？”
“查了，PT五十二秒，比昨天又延长了七秒。”
萧明哲停顿了一下。
“老师，我现在该怎么办？”
周悬靠在椅背上。
“萧明哲。”
“在。”
“你是代理主任，这个问题应该你来回答。”
电话那头一阵沉默。
萧明哲声音干涩。
“我……我在查指南。”
“急性肝衰竭合并消化道出血，指南建议用质子泵抑制剂联合生长抑素，必要时做内镜下止血。”
“那就做。”
“可是……”
萧明哲有些犹豫。
“患者刚做完血浆置换不到十二小时，凝血功能还在恢复期，做内镜有风险。”
周悬没有立刻回答。
他走到窗边，看着楼下急诊科的入口。
几个早班的护士正在交接班，推着治疗车往里走。
“萧明哲。”
“在。”
“你翻的是哪版指南？”
“2022年欧洲肝病学会的最新版。”
萧明哲回答得很快。
“还有去年美国肝病研究学会的更新。”
“翻完了吗？”
“翻完了。”
“那你告诉我，这两个指南里，有没有提到消化道出血可能由什么引起？”
萧明哲愣了一下。
“肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂……”
“还有呢？”
“还有……应激性。”
萧明哲的声音低下去。
“还有凝血功能障碍导致的弥漫性黏膜渗血。”
“所以你打算怎么处理？”
萧明哲没说话。
周悬听到电话那头传来翻书的声音，还有护士在远处说话的背景音。
萧明哲再次开口。
“老师，我打算先上质子泵抑制剂和生长抑素，同时准备内镜。”
“如果药物止血效果不好，就做内镜下硬化剂注射。”
“行。”
“去做吧。”
“可是……”
萧明哲又犹豫了。
“您不来吗？”
“我在整理报告，下午要交。”
“你是代理主任，这种程度的处理用不着请示我。”
萧明哲沉默了一会儿。
“好，我知道了。”
电话挂断。
周悬把手机放在桌上，继续看数据。
但他没再翻报告，而是盯着电脑屏幕发呆。
萧明哲处理消化道出血没问题，但问题的关键不在此处。
那个患者是中毒导致的肝衰竭，毒素代谢需要时间，并发症可能随时出现。
质子泵抑制剂和生长抑素是常规手段。
如果出血的根源并不是门脉高压，也不是应激性溃疡呢？
他拿起手机，打开系统界面。
沈浩的病例和云南患者的数据同时悬浮在视野里。
系统任务栏的红光还在闪烁，倒计时显示四十二小时。
……
周悬关掉界面，站起身。
他得去隔离病房看看。
急诊科的走廊里人来人往，几个护士推着病床匆匆经过。
周悬走进隔离病房区域，在门口换上防护服，推门进去。
萧明哲正站在病床边，手里拿着内镜报告。
许嘉音在旁边记录数据。
“老师！”
萧明哲看见他，眼睛亮了一下。
“您怎么来了？”
周悬走到病床边，看了眼监护仪。
血压八十二，心率九十八，血氧九十五。
比刚才又降了一点。
“内镜做完了？”
“做完了。”
萧明哲递过来报告。
“食管和胃底没有发现曲张静脉，胃体前壁有一处浅表溃疡，已经喷了止血药。”
周悬接过报告扫了一眼。
“溃疡面多大？”
“直径零点五厘米，没有活动性出血。”
“那咖啡色引流液从哪来的？”
萧明哲摇头。
“不确定，可能是胆道出血，也可能是肠道里的陈旧性积血。”
周悬走到患者腹部，轻轻按压。
腹胀比昨天更明显了，引流管周围的皮肤有点发红。
他看了眼引流袋，里面的液体确实是咖啡色，量不多，大概两百毫升。
“引流液做潜血试验了吗？”
“做了，强阳性。”
许嘉音在旁边回答。
周悬直起身。
“萧明哲。”
“在。”
“你有没有考虑过，这个患者的消化道出血可能不是肝衰竭的并发症？”
萧明哲皱眉。
“您的意思是……”
“我的意思是，你翻了一晚上指南，有没有想过，指南是写给常规肝衰竭患者的？”
周悬看着他。
“这个患者是中毒，不是酒精性肝硬化，也不是病毒性肝炎。”
“他的凝血功能崩溃是因为毒素消耗了凝血因子，不是因为肝脏本身坏了。”
萧明哲的嘴巴张开，又合上。
他低头看了眼手里的内镜报告，又看了看监护仪上的数字。
“老师，您是说……”
“我什么都没说。”
周悬打断他。
“你是代理主任，自己判断。”
萧明哲站在原地，额头开始冒汗。
他看着病床上昏迷的患者，又看看那袋咖啡色的引流液，脸色愈发紧绷。
“Clarissa.”
“在。”
“把患者的用药清单拿给我看看。”
许嘉音转身去翻病历。
萧明哲盯着监护仪，手指无意识地敲着大腿。
周悬站在窗边，双手插在白大褂口袋里，没有说话。
许嘉音拿着一张纸走回来。
“萧师兄，这是从杨医生那里传过来的用药记录。”
萧明哲接过去，快速扫了一遍。
他的手指停在某一行，眼睛眯起来。
“老师。”
“嗯。”
“患者转院前，杨医生给他用过保肝药和止血药。”
萧明哲抬起头，脸色不太好看。
“其中有一种叫……护肝宁片。”
周悬没说话。
“这个药的成分里有……”
萧明哲的声音有些发紧。
“有五味子提取物。”
许嘉音在旁边眨了眨眼。
“五味子不是保肝的吗？”
萧明哲摇头。
“五味子提取物在某些情况下会加重肝脏负担，尤其是急性肝衰竭患者。”
周悬走到门口，拉开门。
“萧明哲。”
“在。”
“你现在才想起来查用药史？”
萧明哲的脸涨红了。
“我……我之前一直关注凝血功能和置换方案，没注意到转院前的用药。”
“所以你翻了一晚上指南，查了欧洲的，查了美国的，就是没查患者吃过什么药？”
萧明哲低下头，没说话。
周悬看着他，没有立刻出声。
“行了，别站在这发呆。”
周悬开口。
“把那个护肝宁片停了，改用不含五味子成分的保肝药。”
“另外，联系杨医生确认一下，患者转院前还吃过什么别的药，不管什么药，全部报上来。”
萧明哲点头。
“我马上去办。”
“还有。”
周悬走到病床边。
“引流液的咖啡色，可能不是消化道出血。”
萧明哲抬起头。
周悬指了指引流袋。
“患者有大量腹水，肝脏受损严重，胆道可能也有问题。”
“你去做个引流液的胆红素检测，看看是不是胆汁。”
萧明哲的眼睛亮了。
“老师，您的意思是……”
“我什么意思都没有。”
周悬打断他。
“你自己判断。”
他转身走向门口。
走到门边时，又停下来，回头看了萧明哲一眼。
“萧明哲。”
“在。”
“你是代理主任，这种程度的判断应该你自己做。”
“如果每次遇到问题都翻指南，那指南写不全的时候你怎么办？”
萧明哲站在原地，脸上的红潮还没退下去。
他张了张嘴，最后只说了四个字。
“我明白了。”
周悬点点头，拉开门走了出去。
……
走廊里的灯光有点刺眼。
他摘下口罩，深呼吸一下，往办公室走。
手机在口袋里震动，他拿出来看，是赵铁柱发来的消息。
“老师，今天早去仓库采样了。”
“仓库里面有几个大铁桶，锈得很厉害，底部有渗漏痕迹。”
“桶身上有标签，看不清字，但图案像是化工产品的标志。”
下面附了一张照片。
昏暗的仓库内部，几个生锈的铁桶歪七纽八地立着。
最前面那个桶底有一滩黑色的污渍，周围的泥土颜色明显更深。
周悬看着那张照片，站住了。
铁桶。
渗漏。
黑色污渍。
十年前的边境仓库，突然出现的化学铁桶，然后牛开始死，然后人开始生病。
他回复赵铁柱。
“桶里的残留物取样了吗？”
“取了，已经快递寄往省疾控中心，加急检测，明天出结果。”
周悬锁屏，继续往办公室走。
走到半路，系统界面在视野角落闪了一下。
他点开，看到一条新提示。
【患者体内检出疑似PHAS-03代谢产物残留。建议进一步检测确认。】
周悬停下脚步。
代谢产物残留。
那就是说，这个患者的中毒和边境仓库的污染源是同一种东西。
他抬头看向隔离病房的方向。
萧明哲还在里面，正在打电话联系杨医生。
那个年轻的代理主任刚刚犯了一个错误，但他会记住这个教训。
周悬走进办公室，关上门。
他坐在椅子上，盯着电脑屏幕上的检测数据。
边境的土壤、患者的血液、废弃仓库的铁桶，线索都指向同一个方向。
手机又响了，这次是沈初夏。
“周悬，大姨打电话来，说沈浩吃了药之后手抖好多了，想请你吃饭表示感谢。”
“不去。”
沈初夏笑了一声。
“我就知道你会这么说。”
“告诉大姨，药按时吃，别自己加减量，三个月后来复查。”
“知道了。”
沈初夏停顿了一下。
“你今天什么时候回家？”
“不确定。”
周悬看着窗外。
“患者的情况还不稳定，萧明哲那边可能还需要盯着。”
“那我把晚饭给你留着。”
“好。”
挂断电话，周悬又打开系统界面。
任务栏里的红光还在闪烁，倒计时显示四十小时。
边境仓库的污染源已经确认，但铁桶里的残留物是什么，还要等检测结果。
他关掉界面，拿起桌上的报告继续整理。
窗外的阳光照在键盘上，办公室里很安静。
手机又响了，是萧明哲发来的消息。
“老师，引流液胆红素检测结果出来了，是胆汁，没有消化道出血。”
周悬回复。
“知道了。”
萧明哲又发来一条。
“杨医生确认了，患者转院前除了护肝宁片，还吃过一种当地的草药，说是护肝的。”
“成分他不清楚，但那个草药是病人自己买的，不是医院开的。”
周悬的手指在屏幕上停住。
自己买的草药。
成分不清楚。
他回复萧明哲。
“把草药的名称和来源记下来，等患者醒了问清楚。”
“明白。”
周悬放下手机，靠在椅背上。
草药、铁桶、代谢产物，所有的线索正在逐步合拢。
他看了眼时间，九点四十五分。
下午还要去卫健委开会，汇报云南患者的排查情况。
在那之前，他得把报告整理完。
办公室门被敲了两下。
许嘉音探进头来。
“老师，萧师兄让我来拿云南患者的肝功能数据，他说要做对比分析。”
周悬指了指桌上的一摞打印纸。
“拿去吧。”
许嘉音走过来，抱起那摞纸。
走到门口时，又转过身。
“老师，萧师兄让我跟您说，他今天学到了。”
周悬头也没抬。
“学到了就学到了，用不着汇报。”
许嘉音吐了吐舌头，转身离开。
办公室又安静下来。
周悬继续整理数据，窗外的阳光慢慢移动，从键盘移到了他的手背上。